変更届(総括製造販売責任者)

変更届書(FD申請様式 製造販売:医薬品A41、医薬部外品A42、化粧品A43)

原則、FD申請でお願いします。

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内容

医薬品・医薬部外品・化粧品製造販売業の「総括製造販売責任者」もしくは「総括製造販売責任者の氏名・住所」を変更をしたときに届出る様式です。

FD申請入力例(総括製造販売責任者)PDF

 

添付書類

 

1 総括製造販売責任者の雇用契約書の写しまたは雇用関係を証する書類

雇用証書 Word

雇用証書 PDF

雇用証書記載例

 

2 総括製造販売責任者の資格を証明する書類 

医薬品製造販売業

  • 薬剤師・・・薬剤師免許証原本提示
  • 医薬品医療機器等法施行規則第86条第1項第1号イに該当・・・従事年数証明書
  • 医薬品医療機器等法施行規則第86条第1項第2号イに該当・・・卒業証書の写し(本証提示)又は卒業証明書、専門の課程であることが明らかな学科名でない場合は単位取得証明書
  • 医薬品医療機器等法施行規則第86条第1項第2号ロに該当・・・単位取得証明書及び従事年数証明書

医薬部外品製造販売業

  • 薬剤師・・・薬剤師免許証原本提示
  • 医薬品医療機器等法施行規則第85条第1項第2号に該当・・・卒業証書の写し(本証提示)又は卒業証明書、専門の課程であることが明らかな学科名でない場合は単位取得証明書
  • 医薬品医療機器等法施行規則第85条第1項第3号に該当に該当・・・卒業証書の写し(本証提示)又は卒業証明書、専門の課程であることが明らかな学科名でない場合は単位取得証明書及び従事年数証明書

化粧品製造販売業

  • 薬剤師・・・薬剤師免許証原本提示
  • 医薬品医療機器等法施行規則第85条第2項第2号に該当・・・卒業証書の写し(本証提示)又は卒業証明書、専門の課程であることが明らかな学科名でない場合は単位取得証明書
  • 医薬品医療機器等法施行規則第85条第2項第3号に該当・・・単位取得証明書及び従事年数証明書

従事年数証明書 Word

従事年数証明書記載例 PDF 

 

3 氏名の変更を確認できる書類(責任者の氏名のみが変更になった場合)

  • 戸籍抄本(又は戸籍謄本) 窓口にて確認後返却します。
  • 総括製造販売責任者の住所のみが変更になる場合、添付書類は不要

 

※1,2については、他の変更届書に添付済み等、すでに都知事宛に提出している場合は省略可
(備考欄に「省略する書類:□□□ 平成○○年○月○日付○○製造[販売]業の変更届書に添付済み」等と記載してください)

 

申請先及び問合せ先

健康安全研究センター 広域監視部 薬事監視指導課 医薬品審査担当

東京都新宿区百人町3-24-1 本館1階

電話 03-5937-1029

 

申請受付期間、時間

  • 期間 月曜日から金曜日(祝日を除く) 
  • 時間 午前9時から午前11時30分まで 

 

備考

  • 提出時期  変更後30日以内 
  • 提出部数  1部 (申請者控え 1部) 
  • 手数料  無料 
  • 郵送による届出は扱っていません。 

お問い合わせ

このページの担当は 健康安全研究センター広域監視部薬事監視指導課医薬品審査担当です。

 
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